Hipertiroidismo por enfermedad de Graves posterior a vacuna contra SARS-CoV-2: reporte de 2 casos / Graves' disease hyperthyroidism following SARS-CoV-2 vaccination: a two cases report

Luego del inicio de las campañas de vacunación masiva contra la infección por COVID-19, se han publicado una serie de reportes que muestran la posible asociación entre la vacuna y alteraciones de la función tiroidea. Desde entonces, múltiples teorías han intentado explicar este hallazgo, en su mayoría de índole autoinmune. Dentro de estas destaca el síndrome autoinmune-autoinflamatorio secundario a adyuvantes (ASIA), que podría generar desórdenes tiroideos de novo o exacerbar los ya existentes. Presentamos dos casos de enfermedad de Graves Basedow posterior al uso de Coronavac. Ambas pacientes presentaron características similares a las descritas en la literatura y cumplen con los criterios de ASIA. No obstante, los beneficios de las vacunas superan los posibles riesgos asociados.

After the beginning of COVID-19 vaccination campaigns, a number of reports have shown the potential association between vaccines and thyroid disfunction. Since then several theories have tried to explain this finding, mostly autoinmmune. One of them is the autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants, that could trigger or exacerbate thyroid disease. We present two cases of Graves' disease post Coronavac vaccination. Both pacients share similar features than cases published previously and meet criteria for ASIA syndrome. Nevertheless, the benefts of vaccination largely outweigh any adverse events associated.

Hyperthyroïdies à l'hôpital du Mali

Introduction : L'hyperthyroïdie est une pathologie fréquemment rencontrée dans notre pratique clinique. Elle est la conséquence d'une hyperproduction des hormones thyroïdiennes. Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude descriptive, rétrospective et prospective de 3 ans et 3 mois ayant inclus 523 patients présentant des signes cliniques et biologiques d'hyperthyroïdie. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients.Résultats : La fréquence hospitalière de l'hyperthyroïdie était de 9,5%. L'âge moyen de nos patients était de 40,27 ± 15,77 ans. Il y avait 461 femmes (88,1%) et 62 hommes (11,9%) soit un sex-ratio de 0,13. Le goitre (36,3%) et les palpitations (13,2%) dominaient les motifs de consultations. Les signes cardiovasculaires étaient au premier plan avec les palpitations (61%) et la tachycardie (51,8%). La maladie de Basedow (56,4%) était l'étiologie la plus rencontrée et fréquemment observée avant l'âge de 40 ans. Les goitres multinodulaires toxiques et les adénomes toxiques étaient l'apanage des sujets de plus de 40 ans (p < 0,001). Les antithyroïdiens de synthèse étaient utilisés chez tous nos patients exceptés ceux présentant une thyroïdite qui ont reçu un antiinflammatoire stéroïdien ou non-stéroïdien. Seul neuf de nos patients (1,7%) ont subi une thyroïdectomie.Conclusion : L'hyperthyroïdie est une pathologie avec une symptomatologie cardiovasculaire bruyante. Les causes périphériques sont de loin les plus fréquentes. Ainsi, le dosage de la TSH (Thyroid Stimulating Hormone) seule suffit au diagnostic

Disfunción tiroidea en adultos infectados por el virus de inmunodeficiencia humana

Los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) tienen una mayor prevalencia de disfunción tiroidea cuando se los compara con la población general. Las manifestaciones más frecuentemente observadas son: el síndrome del eutiroideo enfermo, la enfermedad de Graves y el hipotiroidismo subclínico. La relación entre el uso de la terapia antirretroviral y el incremento en la prevalencia de alteraciones tiroideas fue demostrada en varias series de pacientes. La enfermedad de Graves se reconoce claramente como una consecuencia del síndrome de restitución inmune. Además, existen estudios que sugieren una relación entre hipotiroidismo y el uso de inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa, en particular estavudina y el inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa efavirenz. Nuevos estudios podrán aportar evidencia adicional sobre la necesidad de evaluaciones rutinarias de la función tiroidea en pacientes infectados por HIV.

Patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) have a higher prevalence of thyroid dysfunction when compared with the general population. The most frequently observed manifestations are euthyroid sick syndrome, Graves´ disease and subclinical hypothyroidism. The relationship between the use of highly active antiretroviral therapy and the increased prevalence of thyroid dysfunction has been demonstrated in several series of patients. Grave’s disease is recognized as a consequence of immune restitution syndrome. Besides, several studies have suggested an association between hypothyroidism and the use of nucleoside reverse transcriptase inhibitors, particularly stavudine and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors such as efavirenz. Further studies could provide additional evidence of the need for routine assessment of thyroid function in HIV-infected patients.

Patogênese das doenças tiroidianas autoimunes / Pathogenesis of autoimmune thyroid diseases

A doença tiroidiana autoimune (DAIT), que afeta de 2 por cento a 5 por cento da população ocidental, é o transtorno autoimune órgão-específico mais comum. Sua apresentação clínica varia do hipertiroidismo da doença de Graves (DG) ao hipotiroidismo associado à tiroidite de Hashimoto (TH). A exata etiologia da DAIT permanece desconhecida, mas a interação entre suscetibilidade genética e fatores ambientais desencadeadores parece ser de fundamental importância no seu desenvolvimento. Postula-se que fatores genéticos responderiam por 79 por cento da suscetibilidade à DAIT e os ambientais por 21 por cento. Genes imunomoduladores, como o complexo maior de histocompatibilidade (MHC), antígeno-4 associado ao linfócito T citotóxico (CTLA-4), a molécula CD40 e a proteína tirosina fosfatase-22 (PTPN22) e os genes específicos da glândula tiróide, como receptor do TSH (TSHR) e tiroglobulina (TG) têm sido identificados. A natureza exata do envolvimento do meio ambiente no desenvolvimento da DAIT não é bem conhecida, mas vários fatores ambientais têm sido envolvidos, como o conteúdo de iodo na dieta, estresse, drogas e infecções. Entretanto, não há evidência clara de causalidade e os mecanismos pelos quais fatores ambientais desencadeariam a autoimunidade tiroidiana, em indivíduos geneticamente predispostos, ainda permanecem não completamente entendidos. O conhecimento dos mecanismos precisos de interação entre fatores ambientais e genes na indução da autoimunidade tiroidiana poderia resultar desenvolvimento de novas estratégias de prevenção e tratamento.

Autoimmune thyroid disease (AITD) is the most common organ-specific autoimmune disorder affecting 2 percent to 5 percent of the population in Western countries. Clinical presentation varies from hyperthyroidism in Graves' Disease to hypothyroidism in Hashimoto's thyroiditis. While the exact etiology of thyroid autoimmunity is not known, interaction between genetic susceptibility and environmental factors appears to be of fundamental importance to initiate the process of thyroid autoimmunity. It has been postulated that 79 percent of the susceptibility to develop AITD is attributed to genetic factors, while environmental factors contribute to 21 percent. The identified AITD susceptibility genes include immune-modulating genes, such as the major histocompatibility complex (MHC), cytotoxic T lymphocyte antigen-4 (CTLA-4), CD40 molecule, and protein tyrosine phosphatase-22 (PTPN22), and thyroid-specific genes, including TSH receptor (TSHR) and thyroglobulin (TG). The exact nature of the role environmental factors play in AITD is still not well known, but the involvement of several factors such as iodine diet content, stress, drugs and infections has been reported. However, there is no clear evidence of causality and the mechanisms by which environmental factors trigger thyroid autoimmunity in genetically predisposed individuals remain not fully understood. Knowledge of the precise mechanisms of interaction between environmental factors and genes in inducing thyroid autoimmunity could result in the development of new strategies for prevention and treatment.

Graves' disease following interferon therapy for chronic hepatitis C infection

We describe the first case of Graves' disease occurring at Sultan Qaboos University Hospital, Oman, in a patient who was under treatment with interferon alfa for HCV infection. INF-? is now being widely used to treat patients with a variety of disorders including infection with hepatitis C virus. Clinical thyroid disease, hypo and hyperthyroidism can occur in up to 15% of patients. We emphasize the need for thyroid function screening before and during therapy to identify patients early in the course of their disease

Graves' Disease Associated with Klinefelter's Syndrome

Klinefelter's syndrome is one of the most common forms of primary hypogonadism and infertility in males. It is characterized by small and firm testes, gynecomastia, azoospermia, and an elevated gonadotropin level. The frequencies of diabetes mellitus, breast cancer, and germ cell neoplasia increases in Klinefelter's syndrome. We report upon a 35 year-old male patient with Graves' disease in association with Klinefelter's syndrome; as confirmed by chromosome analysis. The patient is being treated with antithyroid medication for Graves' disease and by testosterone replacement for Klinefelter's syndrome.

Dermatosesrelacionadas às doenças da tireóide / Skin diseases related to thiroid disease

As disfunçöes tiroidianas, näo raramente, manifestam-se em associaçäo ou induzem ao aparecimento de quadros cutâneos. Em algumas situaçöes, as queixas iniciais ou principais dos pacientes portadores de tiroidopatias säo relatadas como alteraçöes na pele e, assim sendo,os dermatologistas seräo os primeiros médicos a serem consultados. Neste artigo, descrevemos as alteraçöes cutâneas que ocorrem nos pacientes com doenças tiroidianas, tais como: cisto do ducto tireoglosso, metastase cutânea do câncer de tireóide e lesöes näo específicas relacionadas ao hipo e ao hipertiroidismo.

Miastenia grave e doença de Graves: relato de dois casos / Myasthenia gravis and Graves'disease: two cases report

A miastenia grave (MG) é uma doença auto-imune, caracterizada pela alteraçäo da transmissäo neuromuscular, que pode associar-se a outras patologias auto-imunes, sendo as doenças tireoidianas uma das suas mais freqüentes associaçöes. Descreve-se dois casos de pacientes que desenvolveram MG de forma generalizada associada à doença de Graves. Discute-se a etiopatogenia, a apresentaçäo e o diagnóstico clínico-laboratorial dessa associaçäo, assim como seu tratamento clínico e cirúrgico. Destaca-se a importância do diagnóstico precoce da doença tireoidiana nos pacientes com miastenia grave

Vitiligo y tiroiditis de Hashimoto: asociación o síndrome autoinmune? / Vitiligo and Hashimoto's thyroiditis: an association or an autoimmune syndrome?

Se sospecha de ciertos virus y otros agentes como causantes de la tiroiditis de Hashimoto, siendo bien conocida la asociación con otras entidades inmunes, entre ellas el vitiligo. Una vez disparados los fenómenos inmunológicos se generan anticuerpos contra los antígenos microbianos (o de otro tipo), pero también Ac. contra antígenos propios como los de la estructura tiroidea y la piel. En el vitiligo hay alta incidencia de anticuerpos organoespecíficos, pero también otros anticuerpos no organoespecíficos, sugiriéndose para los síndromes autoinmunes múltiples y las colagenopatías un fuerte parentesco clínico, laboratorial y quizá etiológico. En este caso clínico en particular la tarea del dermatólogo cobró importancia pues toda la investigación generada se debió a la repentina aparición de vitiligo en un paciente con síntomas vagos

Tratamento do hipertireoidismo na infância e adolescência / Treatment of hyperthyroidism in infancy and adolescence

A doença de Graves (DG) é responsável por mais de 90 por cento dos casos de hipertireoidismo em crianças . Na DG, o hipertireoidismo é causado por anticorpos estimuladores dirigidos contra o receptor do TSH, conhecidos como TRAb (TRAb, Thyrotropin Receptor Antibody), que mimetizam os efeitos do TSH. O hipertireoidismo pode, ainda, ser devido a mutaçöes nos genes do receptor do TSH ou da sub-unidade alpha da proteína G e secreçäo inadequada de TSH, ao passo que tireotoxicose pode ser causada por tireoidite de Hashimoto ou tiroidite sub-aguda. O tratamento inicial da DG é feito com drogras antitireoidianas (DAT)e o tratamento definitivo com DAT, tireoidectomia ou 131I. Nenhum oferece segurança, efetividade e eutireoidismo permanente, beta-bloqueadores podem ser usados para diminuir os sinais adrenérgicos. As DAT inibem a síntese de T3 e T4 e agem sobre o sistema imune; o propiltiouracil (PTU) diminui a conversäo periférica de T3 e T4. Recomenda-se PTU, 5-10mg /Kg/dia, em três tomadas; ou metimaµg/m2/dia) deve ser adicionada quando se obtém o eutireoidismo. A taxa de remissäo é muito baixa. efeitos adversos leves (rash cutâneo, náusea, cefaléia, artralgias)säo mais frequentes, enquanto os mais graves (hepatite, vasculite, purpura fulminans e agranulocitose) raros. A recidiva pode ser tratada como novo ciclo de DAT, tireoidectomia ou 131I. A taxa de mortalidade com a cirurgia é baixa (0,08 por cento) e o índice de cura éde 80 por cento. O 131I é seguro e econômico. Ultimamente tem sido utilizado com maior frequência como primeira opçäo de terapia definitiva em vários países. Doses elevadas säo utilizadas para se obter ablaçäo total da glândula. Repete-se o 131I se necessário. O hipotireoidismo (pós-cirurgia ou 131I) deve ser adequadamente tratado com L-tiroxina. A cirurgia e o 131I säo indicados nos hipertireoidismo por mutaçöes nos genes do receptor do TSH ou da subunidade alfa da proteína G. A cirurgia é a melhor opçäo nos tumores produtores de TSH. Na síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano, T3 ou ácido tri-iodotiroacético (TRIAC) têm sido empregados. Causas de tireotoxicose por ruptura folicular säo manejadas apenas com beta-bloqueadores.

Avaliaçäo psicológica de pacientes com doença de Graves / Psychological investigation in patients with Graves Disease

Já é conhecida na literatura médica a correlaçäo entre distúrbios hormonais, especialmente os da glândula tireóide, e alteraçöes de comportamento. Vários pesquisadores procuraram investigar uma possível associaçäo entre a ocorrência de um evento estressor e o aparecimento da doença de Graves. Com os objetivos de fazer uma revisäo sobre esse tema e uma avaliaçäo psicológica nos pacientes com doença de Graves, os autores submeteram 62 deles a um questionário elaborado pelo Serviço de Psicologia Médica e Saúde Mental em conjunto com o Serviço de Endocrinologia do HUCFF. Os resultados apontam para a dificuldade de considerar o fator psíquico, embora presente em um grande número de casos, como único agente desencadeador da doença de Graves. Também mostram a necessidade de se oferecer a esses pacientes a possibilidade de um tratamento psíquico associado ao endocrinológico

Un caso de oftalmopatía tiroidea posterior a radiación del cuello / Case report of Graves' ophtalmopathy following neck radiotherapy

Objetivo. Presentar un caso de oftalmopatía de Graves (oftalmopatía tiroidea autoinmune) posterior a radioterapia en cuello, con buena respuesta al tratamiento médico. Caso. Fue un varón de 51 años de edad con linfoma de Hodgkin esdatio IIIB, tratado con quimio- y radio-terapia en manto que desarrolló oftalmopatía tiroidea autoinmune clase III. La tomografía axial computarizada de órbitas mostró cambios característicos de oftalmopatía tiroidea; las pruebas de función tiroidea, incluyendo anticuerpos y estimulación con hormona estimuladora de tirotrofina, fueron normales o negativas. El tratamiento con prednisona, seguido de radioterapia externa retrocular derecha, produjo desaparición de los síntomas y reducción de exoftalmus

Síndrome de Poland y autoinmunidad / Poland's syndrome and autoimmunity

Se presentan dos pacientes, un varón y una mujer con diagnóstico de síndrome de Poland que desarrollaron lupus eritomatoso generalizado y enfermedad de Graves Baselow. Ambos casos, aunados a una publicación procedente de nuestro medio y en la cual se informó una paciente con síndrome de Poland que desarrolló miastenia gravis sugieren que el desarrollo de enfermedades autoimmunes en el síndrome de Poland puede ser más frecuente de lo sospechado previamente

Auto-imunidade na etiopatogenia da oftalmopatia da doença de Basedow-Graves / Autoimmunity in etiopathogeny of ophtalmopathy in Basedow-Graves disease

O bócio difuso tóxico, a oftalmopatia e o mixedema pré-tibial constituem a tríade clássica da doença de Graves. A inexistência de um modelo animal, além do difícil acesso aos tecidos-alvos, torna complexa a investigaçao etiopatogênica da oftalmopatia. Existem fortes evidências de que a oftalmopatia de Graves está intrinsecamente ligada ao processo auto-imune da tireóide. Porém o mecanismo de sua patogênese continua obscuro. Nao se encontraram ainda auto-anticorpos específicos e nem uma predisposiçao imunogenética consistente com a presença da oftalmopatia. Além disso, a participaçao de auto-antígenos tem sido de difícil comprovaçao, embora uma candidata provável seja a proteína 72 KDa, presente nas células foliculares da tireóide. Parece, contudo, que o mecanismo patogênico primário na oftalmopatia seria a estimulaçao de fibroblastos, resultante de citocininas linfocitárias. O fato de o acometimento do tecido conjuntivo limitar-se primariamente à órbita e à regiao pré-tibial ainda nao foi esclarecido. Uma provável explicaçao seria a possibilidade de os fibroblastos nessas regioes diferirem fenotipicamente dos fibroblastos de outras regioes. A oftalmopatia está presente clinicamente em 25 por cento a 50 por cento dos pacientes com doença de Graves e hipertireoidismo, ocorrendo ocasionalmente na tireoidite de Hashimoto e raramente na doença de Plummer e no bócio multinodular tóxico. Embora muitos pacientes com hipertireoidismo de Graves nao apresentem evidências clínicas de oftalmopatia, o uso de métodos diagnósticos por imagem - como, p.ex., ultra-sonografia, tomografia computadorizada e a ressonância magnética da órbita - comprova o envolvimento ocular na maioria dos pacientes. Outra importante observaçao é que aproximadamente 10 por cento dos pacientes com oftalmopatia nao apresentam hipertireoidismo, embora a maioria apresente evidências laboratoriais de doença auto-imune da tireóide (anticorpo antiperoxidase ou anticorpo anti-receptor TSH). Em adiçao, existe uma relaçao direta entre o início do hipertireoidismo e da oftalmopatia. Independente de qual comece primeiro, o outro se desenvolverá em 18 meses em 85 por cento dos pacientes afetados 10). Achados histopatológicos do tecido orbitário dos pacientes com oftalmopatia de Graves sugerem dois mecanismos patológicos (5,l1):1.Processo inflamatório da musculatura extra-ocular, com infiltrado linfocitário e edema. 2.Proliferaçao dos tecidos adiposo e conjuntivo. Sisson (l5), através de cultura de fibroblastos retroorbitários, demonstrou que linfócitos de pacientes com oftalmopatia de Graves podem estimular a síntese de glicosaminoglicans. Além disso, também foi observado que imunoglobulinas de pacientes com oftalmopatia podem estimular essa mesma síntese. Bolonkin et al.(4) demonstraram a presença de receptor de TSH no tecido retroorbitário, sugerindo que anticorpos estimulantes da...

Evaluación de la enfermedad oftálmica de Graves: correlación clínico-funcional y dinámica / Evaluation of ophthalmic Graves disease: clinic-funtional and dinamic correlation

Se estudiaron 28 pacientes con enfermedad oftálmica de Graves que se habían mantenido clínicamente en eutiroideos hasta 1985: de estos en los tres años siguientes, uno desarrolló hipertiroidismo clínico y cinco resultaron con hipotiroidismo franco. La mejoría observada, en cuanto a los signos oculares, estuvo relacionada con un retorno a la normalidad de la supresión tiroidea por la triyodotironina (T3) y de la respuesta de la hormona tiroideo-estimulante (TSH o tirotropina) a la estimulación con la hormona liberadora de la tirotropina (TRH). Durante el año 1989 se evaluaron 6 pacientes con Enfermedad Oftalmica de Graves, no estudiados previamente, de los cuales dos evolucionaron hacia el hipotiroidismo franco